医护网

儿童患甲状腺结节如何处理？

儿童甲状腺结节的患病率低于成人。美国儿童(触诊诊断)甲状腺结节的患病率约为%，年发病率约为%。国内报道儿童(超声诊断)甲状腺结节的患病率约为%，多发结节占%，男女比为1：。儿童甲状腺恶性结节多为分化型甲状腺癌，另有约5%为甲状腺髓样癌。10岁以上的患儿中，女性甲状腺癌的发病率高于男性。对儿童甲状腺结节的评估，包括病史采集、体格检查、实验室指标检测、影像学检查和甲状腺细针抽吸细胞学检查，均与成年患者基本相同。甲状腺细针抽吸细胞学检查诊断儿童甲状腺癌的敏感性为%~%，特异性为%~%。对儿童甲状腺结节的治疗，也与成年患者基本相同。手术是儿童甲状腺恶性或可疑恶性结节的主要治疗手段。

处理儿童甲状腺结节需注意下列几点。

(1)慎行颈部CT检查，因为大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变概率。

(2)儿童甲状腺结节中，恶性结节的比例高于成人，可高达20%左右，经甲状腺核素显像检查证实的“热结节”也存在恶性风险。因此，对儿童的“热结节”要进一步评估。

(3)儿童恶性甲状腺结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至远处转移的概率更高。因此，较大比例的分化型甲状腺癌患儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术、术后进行131I治疗。

(4)甲状腺结节患儿如有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型的家族史，建议进行RET基因突变检测。阳性者，甲状腺髓样癌发病率显著增高。此类患者应行预防性全甲状腺切除，切除的年龄视甲状腺髓样癌发病风险的高低(根据RET基因突变位点评估)而定。

(5)儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后。分化型甲状腺癌的长期生存率超过90%；甲状腺髓样癌的5年和15年生存率均超过85%，但30年生存率较低(约15%)。儿童甲状腺癌的复发率10%~35%。