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甲状腺穿刺做不做？

甲状腺穿刺根据使用的穿刺针种类的不同分为细针穿刺术（（fine needle aspiration，FNA））、粗针活检术（core needle biopsy，CNB）。

细针穿刺术，FNA是目前最为常用的穿刺方式，操作过程中嘱咐患者在不要吞咽或说话。局部麻醉后，在连续的超声引导下，采用23G针，针的长径平行或垂直探头，穿刺进入结节位置，快速提拉针尖，使更多的细胞脱落并被针管吸入，观察取材足够后拔出穿刺针，穿刺完成，送检病理，以敷贴保护穿刺点，用手按压15min。

哪些结节需要穿刺，美国甲状腺癌指南推荐如下：

1.最大径＞1cm，超声高度怀疑恶性的结节——强烈推荐穿刺（中等质量证据）。

2.最大径＞1cm，超声中度怀疑恶性的结节——强烈推荐穿刺（低等质量证据）。

3.最大径＞1.5cm，超声低度怀疑恶性的结节——弱推荐（低等质量证据）。

4.最大径＞2cm，超声极低度怀疑恶性结节（例如“海绵”征）——弱推荐（中

等质量证据）。不做FNA仅行超声观察亦是合理的选择。

5.不符合上述标准的结节和单纯的囊性结节不做FNA——强烈推荐（中等质量证据）。

1cm以下的超声可疑结节，无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结可行密切的超声随访。合并以下表现也建议进行FNA：

①超声提示结节有恶性征象；

②伴有颈部淋巴结超声影像异常的表现；

③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史

④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；

⑤18F-FDG PET显像阳性；

⑥伴有血清降钙素水平异常升高。

细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。检测术前穿刺标本的BRAF 突变状况，还有助于PTC的诊断和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。

在FNA失败或者根据FNA的结果不能做出诊断的情况下，使用一次性18G活检针行甲状腺切割活检，即粗针活检术（CNB）。