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甲状腺结节都是癌吗？

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸／吞咽困难等压迫症状。

通过查体，触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％。高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查，超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。

甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％。换而言之，绝大多数的甲状腺结节都是良性的，可以不用手术。对多数甲状腺良性结节，可每隔6～12个月进行随访；结节较大或有不良超声特征时采用较高监测频率；结节较小且有典型良性超声特征时可延长监测时间间隔。

如随访中发现结节明显生长，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征(如声音嘶哑、呼吸／吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等)和超声征象。“明显生长”指结节体积增大50％以上，或至少有2条径线增加超过20％(并且超过2mm)，这时有细针穿刺活检（FNAB）的适应证；对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。

分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)约占所有甲状腺癌的90%，通常预后良好，较年轻的患者尤其如此。例如在初始手术治疗后，40岁以下乳头状癌患者的远期(25年)死亡率小于2%。

简而言之，甲状腺结节很常见，甲状腺癌只是少数，即使是癌也不可怕。