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输卵管检查

      很多不孕不育夫妇第一次就诊时最关心的问题之一就是输卵管检查。可能是收到一些广告宣传或是“过来人”所谓经验的影响，大家说起不孕不育最关心的就是女方的输卵管。      “输卵管因素”占女性不孕病因的30%左右。输卵管性不孕的检查有输卵管通气术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、超声下子宫输卵管通液术、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查、腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腹腔镜联合检查、输卵管镜检查等。

     一、输卵管通气术因有发生气栓的潜在危险，准确率仅为45％～50％，并且有造成输卵管破裂的危险，应该是没有医院在进行这项检查了。

     二、输卵管通液术准确率同输卵管通气术，且不能明确输卵管通畅程度，以及输卵管阻塞部位和性质，甚至无法分清左右，因此目前也不作为输卵管通畅程度的检查首选。

      三、子宫输卵管造影术（HSG）是目前被认为比较准确可靠的检查方法，根据使用的造影剂不同，可分为碘油造影和碘水造影。HSG既能观察宫腔形态，又能观察输卵管的通畅度。既往的Meta分析评估HSG诊断管性不孕的敏感性和特异性为65%和83%。需要注意的是，碘油造影不要忘记24小时后再拍摄一张盆腔弥散片，碘水造影是30分钟后拍摄。这个对于诊断是很关键。优点是图像清晰，能够准确了解输卵管通畅度、输卵管的不同形态、盆腔粘连情况及伞端形态，片子容易保存，会诊方便。缺点是：对使用的碘剂过敏的患者无法进行这项检查。现在也有不需要碘过敏试验的造影剂。输卵管造影术后多久可以备孕是大家关注的焦点，根据放射协会的循证数据，建议下个周期就可以备孕。即使如果不小心在造影术当月意外怀孕了，影响很小，也无需放弃胎儿。

      四、超声下子宫输卵管通液术，最大的优点是比HSG更容易发现宫腔内的问题，如果子宫内膜息肉等，还有优点如图像较清晰，能够较准确了解输卵管通畅度、输卵管的不同形态、盆腔粘连情况及伞端形态，受检者无需接受大量的X线照射，有研究表明其所获得的诊断信息接近腹腔镜结果，痛苦小于腹腔镜检查，费用低，更为安全，而且几乎无创伤，无需住院。进行诊断的同时尚有分离粘连的作用，因盆腔有大量生理盐水和庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松，随着身体的运动可分离细小粘连带，对一些炎症引起的输卵管通而不畅者有治疗作用。

       五、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查，如果合并子宫内膜病变，比如子宫内膜病变，可以进行这项检查，在观察宫腔内情况，并进行治疗的同时，输卵管口插管通液，根据是否有返流及推注的阻力，来判断通畅与否。不如HSG和超声下子宫输卵管通液术准确，但优于普通的通液术。优点比超声下子宫输卵管通液术，多了一个同时的治疗功能。缺点对于宫腔以外的输卵管根本就没有办法确诊，也象输卵管通液一样是盲通。

       六、腹腔镜直视下输卵管通液检查，随着宫腔镜技术的普及，这个检查基本不推荐，一般只用于宫腔镜置入困难的病例。

      七、宫腹腔镜联合检查。腹腔镜主要是用来治疗输卵管伞端粘连或了解输卵管周围和盆腔粘连情况，看不到输卵管内腔，输卵管内腔具体情况无法了解。因此是在子宫输卵管造影检查确诊子宫或输卵管有问题的情况下进行的一种检查。这个一般是试管婴儿之前的终极检查，就是说如果你所有检查都没有问题，或者有问题已经解决了，但是还是没有怀孕，那么医生就会推荐你做这个手术，可能会发现一些之前没有发现的问题，比如盆腔粘连，或者怀疑有盆腔子宫内膜异位症的可以得到确诊和治疗。如果再进行上述检查之前，已经合并卵巢囊肿等需要手术治疗的疾病，建议同时行宫腔镜检查加插管通液术。这样会增加术后怀孕的几率。或者发现严重输卵管积水的患者在试管婴儿前，做这个手术，切除积水的输卵管和宫腔检查，以增加试管婴儿的成功率。缺点是价格较贵，一般在15000元左右，患者腹部会有3-4个的小伤口。近期，随着单孔腹腔镜、显微腹腔镜及经自然腔道内镜手术技术的推广，以后没有疤痕或者是极小疤痕的手术很快就可以推广开来。

       八、输卵管镜由于价格昂贵，及应用较局限，还没有普及，一般用于研究，大多数医院都没有这个设备，而无法进行这项检查。

注意事项：

一、术前检查白带和支原体、衣原体检查，如有感染，治疗后再进行检查。

二、检查当月月经干净后2天到优势卵泡形成前是检查的最佳时间。

三、当月月经干净后禁止性生活。

四、术后2周禁止盆浴及性生活。