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剖宫产同时能否做子宫肌瘤切除？

记得十几年前有个病人找我做子宫肌瘤手术，她是剖宫产术后半年。我当时很惊讶，为什么剖宫产同时不顺便把子宫肌瘤也切了？她解释说，她在香港剖的，医生不允许剖宫产同时做其他手术。 我当时就感叹，中国医生真是“好心”啊！我还经常做这样的“好事”呢！开腹了看到子宫肌瘤或者卵巢囊肿“顺便”就做了，估计病人也会感谢我们的。 事实真的如此吗？ 几年前有个产妇在剖宫产时发现子宫有个肌瘤，手术医生就顺手把它给切除了。结果医保不给报销，说是多做了一个手术，患者于是要告医生，说我明明只做剖宫产，为什么要切除肌瘤？ 也曾经听过一个妇科专家的课，他们医院碰到了一例官司。有个患者妊娠合并子宫肌瘤要求在剖宫产同时做子宫肌瘤切除，结果因子宫肌瘤大，在切除子宫肌瘤后大出血，子宫收缩差，为了保全患者的生命不得已做了子宫切除术。 这几个例子提示了什么呢？ 剖宫产同时顺便将子宫肌瘤切除了，一是要征求患者的意见，二是要考虑能否做。因为在剖宫产手术中子宫增大，容易子宫收缩不良，再做肌瘤剜除，子宫更不容易收缩，就会有出血过多的危险。所以很多医生不建议患者这么做。 那么，剖宫产同时切除子宫肌瘤可不可以呢？ 我给不少患者做过剖宫产同时切除子宫肌瘤，手术是可以的，但是一定要根据患者的情况而定。 首先没有必要为了子宫肌瘤而剖宫产，如果不影响产程是可以顺产的。而且子宫肌瘤在孕前不大，孕期受雌激素、孕激素的影响会迅速增大，但产后随着激素的下降，肌瘤会慢慢缩小到孕前大小。肌瘤小于5cm，又无症状，可以定期复查，不一定要手术。 如果确实需要剖宫产，可以考虑在胎儿胎盘取出后将肌瘤剔除，以减少二次伤害。 同时做需要把握几个原则： 一是子宫肌瘤大小，肌瘤不宜太大，因切除后子宫不易收缩，容易大出血。这个术前谈话要到位，如果患者坚持要做就必须承担一定的风险，万一大出血，为了挽救生命，可能要切除子宫。 二是子宫肌瘤的位置。肌瘤不大，在子宫浆膜层或浆肌层，估计出血不多，可以同时手术。 剖宫产同时切除子宫肌瘤的危害 怀孕时子宫会充血涨大，周边血液流量增加，如果剖宫产同时切除子宫肌瘤，很容易激发大量子宫出血、子宫收缩不良等并发症，所以很多医生为了保险起见不建议患者剖宫产同时切除子宫肌瘤。 总之，对于剖宫产同时能否做子宫肌瘤切除要听从医生的建议，医生会根据术中子宫肌瘤的大小、位置综合考虑。对于肌瘤不大，长在浆膜层和浆肌层的，结合患者的要求，可以考虑同时做。对于肌瘤大，位置深的，因风险大，不建议同时做，否则患者要承担子宫切除，甚至危及生命的后果。