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你不可不知的孩子支原体肺炎的治疗方法：之二

2）非大环内酯类抗菌药物

近年来，MP 对大环内酯类抗菌药物的耐药问题受到关注。国内外研究显示，四环素类、氟喹诺酮类仍然保持着对 MP 的强大抑菌活性与临床疗效。

四环素类抗菌药物包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，因可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于 8 岁以上患儿。

喹诺酮类抗生素对於 MP 有抑制作用。本药可能对骨骼发育产生不良影响，18 岁以下儿童使用受到限制。然而多篇文献报道 RMPP 病例应用环丙沙星或莫西沙星治疗取得较好疗效 [6]，但大部分病例联合应用糖皮质激素，且例数少、未进行对照，使用此类药物时应进行风险利益分析。

（3）混合感染的治疗

MP 对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他病原的继发感染创造条件。若有合并其他病原微生物的证据，则参照 CAP 指南选择联用其他抗菌药物。

2. 糖皮质激素

普通 MPP 无需常规使用糖皮质激素。但对急性起病、发展迅速且病情严重的 MPP，尤其是 RMPP 可考虑使用全身糖皮质激素。

尽管重症感染时使用肾上腺糖皮质激素存在一定的争议，但当出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时可以应用肾上腺糖皮质激素已基本达成共识。

糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗免疫等药理作用，SMPP 早期联合糖皮质激素疗效确切 [7]。联合糖皮质激素治疗的原则为早期、足量、全身应用、逐步减量，而联合糖皮质激素治疗的使用时机尚不确定。

3. 丙种球蛋白

丙种球蛋白不常规推荐用于普通 MPP 的治疗，但如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，可考虑应用丙种球蛋白。

静脉用丙种球蛋白（IVIG）对 RMPP 患儿有减轻病情，阻断疾病进展的作用，对 SMPP患儿尤其有严重肺外并发症者，联合应用糖皮质激素的疗效更佳 [8]。

4. 儿科软式支气管镜术

支气管镜已成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。软式支气管镜通过局部灌洗通畅呼吸道，结合异物钳或活检钳、细胞毛刷等，清除下呼吸道分泌物与痰栓。

少数患儿存在黏膜肉芽组织增生，或因管壁纤维化收缩导致不可逆的支气管闭塞，可采用支气管镜下球囊扩张治疗，而呼吸道内炎性肉芽肿致呼吸道堵塞、狭窄，影响远端通气且有相应症状或导致反复感染者可采用支气管镜下冷冻治疗 [9]。

肺不张是 RMPP 常见的肺内并发症, 以往对于儿童肺不张以抗炎对症治疗为主，往往病程长，疗效欠佳。纤维支气管镜对改善 RMPP 的预后可起积极作用。经纤维支气管镜镜下灌洗治疗可挽救患儿的生命，也可使临床对 RMPP 的影像学大片状阴影迅速吸收成为可能。

不过由于纤维支气管镜的技术条件要求高，费用相对较高，风险相对较大，制约了在儿童 RMPP 的广泛应用。