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透析病人:认真做好家庭作业

血透病人：控体重限饮食

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。治疗中，病人的血液被引出，流经透析器，清除多余的毒素和水分后再回到体内。一般每周3次，每次持续4小时。北京大学第一医院肾内科主任医师陈育青强调，血液透析治疗虽然在医院进行，但在日常生活中，病人也要对自身体重、饮食、血压、用药等进行严格管理，保持身体处在一个良好的状态，使透析顺利进行，减少并发症，提高透析质量。

控制两次透析之间体重的增长

所谓的干体重，理论上是指体内没有多余水分（即患者的细胞外液容量完全正常）的体重。临床上一般将干体重定义为在没有显性水肿的情况下，患者在透析过程中不出现低血压及相关症状仍可以耐受的最低体重。干体重是透析超滤的依据。陈育青说，对于尿量减少的透析病人，两次透析之间体重增加不应超过5%，最好小于3.5%。比如说，体重60公斤的透析患者，两次透析之间体重增加不应超过3公斤，最好不超过2.1公斤。通常来讲，病人间隔一到两天透析一次，如果期间体重增长过多，血液透析时在短时间内需要清除这些水分，体重短时间内迅速减轻，病人身体难以承受剧烈变化，透析后会感觉到非常疲劳，本身心脏有问题的患者，在透析中就会出现不适，如低血压，抽筋等。有些年轻人就因为工作应酬需要或完全不约束自己饮食的摄入量，仅一天时间内体重就会增加4-5斤。陈教授提醒，避免体重增长过多需要加强自我控制和管理，最好每天监测体重，提醒自己体重增长情况，安排液体摄入量。

防止高磷血症、高钾血症

和具有健康肾脏功能的人比较，透析病人自身清除磷的功能大大减弱，基本上要依靠透析进行清除，因此要控制高磷饮食的摄入，很多食物中磷的含量都很高，比如牛奶、蛋黄、油条等，因此患者应根据医嘱规律使用磷结合剂，并保持大便通畅，有助于从肠道排出更多的磷。

除了磷，也要严格控制钠的摄入量，吃多了盐排不出去会导致病人觉得口渴，不知不觉中增加饮水量，过多饮水又会使体重增加过多。陈育青解释，除了做菜放的钠盐调料，我们平时吃的酱油、咸菜、味精、鸡精、调味品、半成品的食物也都含有为数不少的钠盐成分，在购买时注意标识。控制钠盐并不意味着就可以放开吃钾盐，钾主要通过肾脏代谢，透析病人也要严格限制，血钾过高可以致命。

透析病人本身没有尿，排泄的主要通道是大便，长期便秘的病人更容易高血钾。注意保持大便通畅。

一般来讲，水果和蔬菜的含钾量高。应适量控制，建议病人吃蔬菜前，先用开水煮一煮，蔬菜中的一部分钾离子就被留在了水里，一定程度上降低了钾含量。

血透室陶珍晖护士长说，我们经常告诉病人不能吃什么的同时，也告诉他们能吃什么。比如有些患者喜欢喝饮料（有一些含磷较高），我们会向患者推荐同类饮料中含磷量相对较低的替代品，水果家族里，橙子香蕉含钾高，尽量少吃，苹果含钾低，受限程度小。

陈育青表示，高血钾临床症状因人而宜，有的会出现手尖、口唇发麻，肌肉无力、腹胀等高血钾的症状，但是有人血钾高了，症状也不明显。透析病人每个月都要做一次透前的血钾检查，作为参考。

保护生命通道谨慎用药

透析病人量力而行做一些运动有助于健康，但做造瘘手术的胳膊是重点保护对象，使用时要格外谨慎，不能提拎重物，禁忌输液、抽血，避免测血压。睡眠时避免内瘘手臂受压，不穿过紧的衣服，养成每日晨起、睡前检查内瘘通畅情况的习惯。陈育青解释，动静脉内瘘是透析病人的生命通道，发现内瘘杂音或震颤减弱消失时尽快就医。

透析病人的常规用药需要遵医嘱规律使用，不要自行乱调整。一些长期透析自我管理较好的病人，通常会每天根据测量血压的情况适当增减，但是当不十分明白怎样调整时，一定要测量好在家血压，咨询医生。

另外，大部分药物依靠肾脏清除，而透析病人的肾脏已经没有清除能力，如果患了其它病，对于治疗药物的选择，病人不具备自我判断能力，一定要在医生的指导下服用。

来源：北京晚报