医护网

2017年美国妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理指南（美国甲状腺协会）第五部分

十、产后甲状腺炎（PPT）

85、所有的抑郁症患者，包括产后抑郁症患者，应筛查甲状腺功能异常。（强推荐，低质量证据）

86、PPT的甲状腺毒症期，有相应症状的妇女可以使用β受体阻滞剂治疗。哺乳期妇女可安全使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔或美托洛尔，治疗方案应选择以尽可能低的剂量来缓解症状。治疗通常需要持续几个星期。（强推荐，中等质量证据）

87、PPT的甲状腺毒症期不推荐使用抗甲状腺药物治疗。（强推荐，高质量的证据）

88、PPT的甲状腺毒症期缓解后，应在大约4-8周（或如果出现新症状）时测量血清TSH以筛查甲减期。（强推荐，高质量的证据）

89、对于由PPT诱发症状性甲减的妇女，应考虑使用左旋甲状腺素治疗。如果没有开始治疗，应每4-8周重复检测TSH水平，直到甲状腺功能恢复正常。备孕或处于哺乳期的甲减妇女也应该开始左旋甲状腺素治疗。（弱推荐，中等质量证据）

90、如果开始使用左旋甲状腺素治疗PPT，应该在12个月后再停药。备孕或妊娠期妇女，不应该逐渐减少左旋甲状腺素的剂量。（弱推荐，低质量证据）

91、具有PPT病史的妇女应每年进行TSH测试以评估永久性甲减的发展。（强推荐，高质量证据）

92、甲状腺功能正常、甲状腺抗体阳性的妊娠妇女使用左旋甲状腺素或碘治疗来预防PPT是无效的，不推荐。（强推荐，高质量证据）

十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查

93、是否应在妊娠早期普遍筛查异常TSH浓度，目前没有推荐。（无建议，证据不足）

94、是否应在孕前普遍筛查异常TSH浓度，目前没有推荐，计划辅助生育的妇女或已知具有阳性TPOAb的妇女除外。（无建议，证据不足）

95、不推荐对妊娠妇女进行普遍筛查来检测低游离甲状腺素浓度。（弱推荐，中等质量证据）

96、应在初次产检时对所有妊娠妇女进行口头询问筛查是否有甲状腺功能障碍史、既往或目前正在使用甲状腺激素（LT4）或抗甲状腺药物（MMI，CM或PTU）。（强推荐，高质量证据）

97、所有备孕或新怀孕的患者都应接受临床评估。如果发现任何以下风险因素，推荐检测血清TSH。

1. 甲减/甲亢病史或目前甲状腺功能障碍的症状/体征

2. 已知甲状腺抗体阳性或存在甲状腺肿

3. 头部或颈部放射史或甲状腺手术史

4. 年龄>30岁

5. 1型糖尿病或其他自身免疫性疾病

6. 流产、早产或不育的病史

7. 多胎妊娠（≧2）

8. 自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺功能障碍的家族史

9. 病态肥胖（BMI≧40kg/m2）

10. 服用胺碘酮或锂盐，或最近施用碘化放射造影

11. 居住在已知中度至重度碘缺乏的地区

（强推荐，中等质量的证据）