慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎  定       义

原发于肾小球的缓慢进行性的一组疾病。
临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、伴有不同程度肾功能减退。
病因和发 病 机 制
病因急性肾小球肾炎、链球菌、乙肝病毒感染有关
目前尚未完全了解,可能的机制
免疫复合物—肾小球沉积—激活补体—炎症反应
免疫功能失常、肾小动脉硬化、肾小球硬化
病        理
早期有多种病理改变,晚期出现肾小球萎缩,数量减少,纤维增生
目前重视病理检查,不同的病理类型意味不同的预后和治疗措施
常 见 病 理 改 变
IgA肾病
膜性肾病
系膜增生性肾小球肾炎
局灶节段增生性肾炎
膜增生性肾炎
局灶或彌漫性肾小球硬化
临  床  表  现
早期:乏力、纳差、腰酸,水肿、高血压、尿异常、氮质血症
晚期:慢性肾衰竭,病程依病理类型而异
急性发作倾向
加重因素:高血压、过多的蛋白质和磷、感染、肾毒性药物等
实 验 室 检 查
尿液检查:蛋白、红细胞、尿蛋白圆盘电泳、尿红细胞相差显微镜和平均容积
血液检查
肾功能检查:BuN,Cr ,UA ,Cc r .
尿   液  检  查
1.尿量:早期增加,晚期减少
2.尿中出现红细胞,镜下血尿、肉眼血尿以畸形红细胞为主-肾性血尿
3.蛋白尿
血 液 检 查
血象:轻、中度贫血
血沉增快
肾 功 能 检查:尿素氮、肌酐、尿酸升高
内生肌酐清除率下降
影 象 学 检 查
肾B超:双肾均匀萎缩,肾皮质变薄
肾ECT:双肾均匀萎缩,双肾血流量减少
病  理  检  查
诊       断
鉴  别  诊  断
急性肾炎
原发性高血压继发肾损害
慢性肾盂肾炎
其他全身疾病引起的肾损害:www.yihu.com
表2. 慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别
治       疗
饮食治疗和休息
         低盐,低磷饮食
        低优蛋白(以动物蛋白为主)30~40g/日,
控制高血压
抗凝药和血小板解聚药物
糖皮质激素和细胞毒药物
其他:避免使用肾损害药物
                        积极控制各种感染
                        中药制剂
1、男性,15岁;3周前低热,咽痛,1周来眼睑及面部轻度水肿,2天前突然剧烈头痛,抽搐,意识不清,数分钟后意识清醒,既   往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L,尿常规蛋白 ,红细胞 /HP,尿比重1.020  ,血尿素氮1 4.2 mmol/L,眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是:  A.慢性肾炎   B. 尿毒症性脑病    C. 急性肾炎并发高血压脑病   D.颅内占位性病变   E. 化脓性脑膜炎2.男性,53岁;全身轻度浮肿5年,血压140/90mmHg  ,尿常规:尿蛋白 ,红细胞18个/ HP ,颗粒管型 ;血尿素氮10mmol/L   。最可能的诊断是:A.隐匿性肾炎        B.慢性肾盂肾炎       C.慢性肾炎      D.急性肾小球肾炎       E.肾病综合征
IgA肾病
概念:肾组织免疫病理检查在肾小球系膜区以IgA为主的颗粒样沉积,伴系膜细胞和基质增多的肾小球疾病.发病率26~34%
临床表现:发作性肉眼血尿和(或)持续性镜下血尿,部分发生上呼吸道感染、胃肠炎后,伴有无症状蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征.
预后:   患者年龄较大、伴有高血压或难以控制的高血压、大量蛋白尿、肾脏病理类型严重者.治疗:抗生素应用,切除扁桃体.糖皮质激素、免疫抑制剂.控制血压.



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