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钟南山院士：严重过敏性鼻炎可发有隐形哮喘

钟南山说：“哮喘严格来说是不能断根的，因为它和遗传、基因有关系。但在临床控制症状是可能的。春季是感冒、过敏性鼻炎和哮喘病的高发期，很多人分不清二者的同异，也没有认真去治疗，大多数人难受时用用药缓解一下症状，哮喘急性发作时跑医院。感冒和过敏性鼻炎、过敏性鼻炎跟哮喘有什么关系？对于老百姓来说，在对疾病的认识和治疗上，要避免哪些误区？日前在佛山召开的第六届全国呼吸高峰论坛会议媒体交流会上，中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山就哮喘治疗的相关问题接受了羊城晚报记者的专访。感冒和过敏性鼻炎常被混淆感冒和过敏性鼻炎这两种病非常常见，尤其在季节变化时人们感冒和过敏性鼻炎病人都会增多，有不少人老是不清楚：我到底是感冒还是过敏性鼻炎发作了？钟南山指出，在临床上这两种疾病由于症状相似，很容易被混淆。钟南山说：“有不少家长看病时会问：我的孩子又有哮喘，又有感冒，又有过敏性鼻炎，治疗一段时间后，孩子现在哮喘好多了，但是老感冒，为什么会这样？”家长说的老是感冒的意思，实际上就是过敏性鼻炎没有控制好，这是非常要害的问题。因为没控制好会影响哮喘的疗效。究其原因，感冒绝大多数都是病毒引起的，感冒开始也是打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼，如果不控制好会发烧，甚至发展到咽炎、急性气管炎。但是过敏性鼻炎是一个过敏性症状，遇到过敏源，比如说灰尘、抽烟或者空调降温，会突然打喷嚏、流鼻涕，出现很像感冒的症状，这是一个突发性的过程，老百姓常会把鼻子堵、打喷嚏这些过敏症状都说成是感冒。30%-40%严重过敏性鼻炎病人有隐性哮喘过敏性鼻炎和哮喘病人有什么关系？钟院士说，过敏性鼻炎和哮喘关系是非常密切的，研究发现有些患者鼻子看上去没事，就是喘。但你如果给他们做鼻子的检查，接近30%患者会发现鼻子其实有炎症。还有反复的严重过敏性鼻炎发作以后，慢慢病人会出现咳嗽和气喘，有过敏性鼻炎比没有过敏性鼻炎发展成哮喘的可能性要高4至5倍。“我们研究发现，严重的过敏性鼻炎在中国30%-40%有隐性哮喘，给这类病人做一个检测后发现他们的气道反应性增高，也有一些过敏性症状，只是没有表现出来，他们经过一段时间会发展成哮喘。”有鼻炎的哮喘病人要两个病一起治相对于单纯哮喘病人而言，这类病人的治疗会复杂一些，那么他们治疗哮喘中需要注意什么？钟南山称，我们做了一个测试，单纯性哮喘患者如果发现鼻子也有炎症并同时治疗，结果对哮喘的控制效果会更好。因此，最好是哮喘和过敏性鼻炎两个病一起治。每次看哮喘的病人我总会仔细问他，你鼻子有没有问题，有时候是否有鼻塞、打喷嚏，多数人都有这些症状。在这样的情况下，一定要哮喘和鼻炎一块治疗，这样会使病人哮喘病的控制率高很多。如果将哮喘和鼻炎一起治疗的话，会不会因为用药麻烦而影响病人的依从性？针对记者提出的这个疑问，钟院士回答说现在在用药上有几种办法：一种是喷的；一种是吸的。有的人说吸多一点更好，但是这个是需要按医生的要求，不是说吸多几次就是好的，喷的有时不易控制剂量，而吸的更容易控制剂量。“是一块治还是分开治疗？我认为不是太重的话，有一些药是可以两个问题一块解决的。比如白三烯受体拮抗剂效果就较好，要是哮喘严重的患者，鼻子也要喷药，呼吸道也要喷药，我的经验是有很多重症病人搞来搞去治不好，最后用这个药进行治疗，相当一部分病人解决了问题。”因此他建议，相对哮喘严重的患者，鼻子和呼吸道要同时用药治疗。 哮喘治疗什么时候能停药？对儿童哮喘病人的治疗，很多家长担心用药会上瘾不能停药，对皮质激素特别是对吸入的皮质激素，谈激素色变，那么治疗到什么情况，孩子才可以完全停药？哮喘严格来说是不能断根的，因为它和遗传、基因有关系。但在临床控制症状是可能的，加强治疗80%可以临床治愈。大概15%的病人可以完全停药。什么时候才能停药？钟院士说：“现在我们只能够在专门的医院观察做气道反应性检测，气道慢慢降下来，降到正常就可以停药，或者是原来气道反应性很高，稍微刺激就出现气道收缩。但是治疗相当一段时间，气道反应性已经降得很低，虽然还没有达到正常，观察起码3个月，没有症状了，跑步也不喘了，药可以减下来。”孩子要是哮喘控制得好，一到发育期（男孩女孩都是），随着身体的改善，80%会明显好转。钟南山指出，现在心血管病、高血压病、糖尿病等慢性病，大家都接受要长期坚持服药，但目前哮喘暂时还没有明确的生物标准，实际上哮喘治疗最成功的方法是预防和坚持。事实上，发作时才治疗是下策，不让它发作是上策。如果确诊后坚持用药症状不发作了，药不要一下子停，可以慢慢减量。至于激素的副作用问题，他认为，家长的担心根本没有必要，一般来说，现在常用的吸入性皮质激素大概要增加到常用剂量的四五倍以上才有可能不安全。但他同时提醒说，对于吸入治疗的剂量，需要遵医嘱规范操作进行。