5岁以下儿童哮喘管理



儿童哮喘的诊断

对于年长儿童哮喘的诊断争议较少,而对于婴幼儿哮喘的诊断仍是相对困难的,GINA指南指出,由于多数检查(比如肺功能)在婴幼儿难以进行,其诊断主要依赖于临床特点和诊断性治疗。

过敏史、家族遗传史及感染因素是我国儿童哮喘的最主要危险因素,此外,性别、环境烟草暴露(家庭成员吸烟)、分娩方式、哺乳方式和家居危险因素对我国儿童哮喘的影响也很大,这点与国外报道一致。

我们知道,婴幼儿哮喘的确诊主要依赖临床,但对一个5岁以下的儿童做出哮喘的诊断可能是很困难的,因为诸如喘息、咳嗽等“典型症状”也可在非哮喘儿童(尤其是0-2岁)身上出现,而且肺功能检查基本不可能顺利实施,真假孙悟空实在不好鉴别。因此,建立一个良好的临床诊断思路对早期诊断至关重要。

对有喘息病史、疑为哮喘的婴幼儿,可采用以下5种诊断模式[2]:①病史及体征典型,诊断依据充分者,依据诊断标准明确诊断;②病史及体症不典型者,需要结合喘息的自然表型和危险因素分析诊断,其中,家族哮喘遗传病史、患儿过敏性疾病史和运动诱发性喘息是重要的哮喘危险因素;③部分患儿单靠病史、体征及危险因素分析等尚难做出诊断,需进一步观察实验性治疗(支气管舒张剂及抗炎)后的反应才能决定;④少数喘息儿童依据上述分析仍难以明确诊断,需日后较长期随诊观察才能进一步判定是否诊断哮喘;⑤依据上述分析尚不能作出诊断者,需进行详细的辅助检查(如肺部高分辨率CT、螺旋CT三维成像、食道pH值监测、纤维支气 管镜等),在除外其他疾病后才能诊断。诊断中,单靠喘息次数评价喘息是片面的,结合喘息的严重程度,全面考虑则更为客观。

为什么笔者会在没有任何辅助检查的条件下“冒然”给小侄子扣上哮喘的帽子?因为临床表现典型,每次呼吸道感染时都会出现喘息(或轻或重),双肺听诊哮鸣音明显,加上他自己有湿疹,经常会挠耳朵抓鼻子,更要命的是他爷爷有哮喘、大伯有过敏性鼻炎。

儿童哮喘可能持续存在、缓解或消失,据资料显示,随着年龄增长,相当数量儿童的喘息症状消失,而特应性体质儿童倾向于持续喘息。如何准确判断哪些患儿将长期缓解,哪些患儿延续到成年,对家长和医师都很重要。据指南介绍,3岁以前喘息的儿童,6岁以后多数不再喘息,但同时也发现,在6岁时肺功能明显降低的患儿,多数起病于3岁前。

因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来并进行有效早期干预是非常必要的,很可惜,目前尚无特异性的检测方法和指标,但总会有办法。喘息儿童如具有以下临床特点则高度提示哮喘的诊断

除此之外,哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数:在过去1年喘息≥4次,具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。

治疗儿童哮喘的细节

哮喘的长期治疗方案分为5级,从第2级到第5级都有不同的控制药物可供选择。(

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