浅谈高通量透析器在临床应用中的优势 (一)

1.降低血磷及甲状旁腺素,防止肾性骨病

尿毒症病友出现低钙高磷血症,之后继发甲旁亢、肾性骨病,表现为皮肤瘙痒、骨痛骨折等,严重影响病友的生活质量及生存率。高通量血液透析对于大中分子毒素的清除率更好,能够显著降低甲状旁腺激素和血磷水平,能更有效的防止肾性骨病的发生。

2.改善微炎症状态

约35%—65%维持性血液透析病友存在持续性微炎症状态。微炎症状态可通过不同的机制导致病友营养不良和进展性的动脉粥样硬化性。高通量透析膜生物相容性好,能有效清除炎症介质等中大分子物质,减轻病友体内微炎症状态,从而减少心血管疾病的发生,对改善病友的预后有重要的意义。

3.改善贫血,减少促红素用量

普通透析不能有效地清除血液中某些干扰红细胞的生成与代谢的毒性物质,主要是大中分子溶质如甲状旁腺素、炎性细胞因子等,表现为部分病友应用促红素后并不能有效的纠正贫血。临床应用高通量透析可以改善贫血并减少促红素用量。原因可能与增加清除大中分子毒素有关。改善贫血尚与病友全身状况的好转食欲改善后营养物质的摄入相应增加等机制有关。

4.有效控制高血压

在尿毒症病友中同样具有很高的发病率,其中有部分病友经联合应用足量的降压药物三联甚至五联,仍出现持续性高血压,这称为尿毒症难治性高血压。目前,多数研究者认为尿毒症难治性高血压绝大多数属肾素依赖性高血压,病友体内内皮素、肾素、血管紧张素增加,导致顽固性高血压,上述物质均属于中分子毒素,普通透析无法清除,高通量透析能有效清除大、中分子毒素,同时又能排除大量液体,减少水钠潴留,使病友的血压得到控制,进而使心血管系统并发症的发生率下降。

5.减少心血管系统疾病的发生

大约80%的尿毒症病友有不同程度的心血管系统并发症,是透析病友的主要死因。研究表明透析病友心血管疾病是由多种因素所致,长期水钠潴留、高血压及中大分子毒素对心血管的破坏作用,均增加了心血管事件的发生。高通量透析可高效清除水及上述中大分子毒素,从而减少心血管疾病的发生。

6.延迟透析相关性淀粉样病变的发生

透析相关性淀粉样变(DRA)是尿毒症病友常见的并发症,体内β2-微球蛋白的蓄积是主要原因,直接影响透析病友的生存质量和存活率。淀粉样沉积主要发生在滑膜、韧带等骨关节组织,造成病友慢性疼痛、腕骨综合征和股囊性变,透析病友体内浓度较正常人高50倍。普通低通量透析后病友血中β2-MG的水平反升高,高通量透析后β2-MG较透析前明显下降,而且长期透析后总体上较透析前亦有明显下降,这与高通性透析器膜的生物相容性好,膜对β2-MG吸附和清除有关,其中主要是透析膜的吸附作用。众多研究证实高通量透析能显著降低病友血清β2-MG水平,从而降低上述透析相关淀粉样变的发生率,改善生活治疗。

7.纠正低白蛋白血症、改善营养不良

蛋白质-能量营养不良(PEM)是尿毒症病友常见的远期并发症之一,其发生的可能原因为:蛋白质和能量的摄入不足,营养物质失去过多和蛋白质分解代谢增强。这与病友体内的慢性炎症状态、尿毒症毒素蓄积、酸中毒、透析不充分相关。慢性炎症状态、营养不良及心血管病,三者相互促进,形成恶性循环,致使病友生存期缩短。高通量透析能有效清除炎症介质等中分子物质,从而改善慢性炎症和营养不良,并且不降低白蛋白等营养物质。有研究表明高通量透析前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标水平无明显变化。改善营养不良可明显提高尿毒症病友的生活质量和生存率,而高通量透析在改善尿毒症病友营养状态方面的优势已经得到证明,受到越来越广泛的重视,其效价比高,是一个值得推广的血液净化方式.

8.纠正血脂代谢紊乱

脂质代谢紊乱为动脉粥样硬化的危险因素,是透析病友心脑血管并发症发生率高的重要原因,直接影响透析病友生存质量及存活率。普通透析能加剧脂质代谢异常,特别是甘油三酯的异常升高。高通量透析加强了脂蛋白等大中分子物质的清除,可以降低病友甘油三酯水平,改善透析病友的脂质代谢紊乱,减少心脑血管并发症的发生,降低死亡率。

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