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心肌酶谱检测的临床意义

随着我国人民生活水平的提高，膳食结构发生了很大的改变，加上人口老龄化使心脏病逐渐增多，成为最常见的疾病之一，心脏病的诊断除临床症状和体征外，医学检测技术起了重大作用，其中血液生化检查对心脏病，尤其是冠心病的诊疗提供了一个重要的无创伤的实验室依据。天门冬氨酸氨基转移酶（AST，也称谷草转氨酶GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶MB（CK—MB）共同组成的心肌酶谱对急性心肌梗塞的诊断，判定梗死发生的时间、面积、部位、梗死的扩展及有无心肌灌注均具有一定的价值，尤其是CK—MB的检测更为重要，曾被称为急性心肌梗塞诊断的“黄金指标”。

1． AST是机体一重要的转氨酶，它分布于心、肝、肌肉、肾等组织中，正常人血清中酶活力很低，当心肌或肝细胞等受损伤时，细胞内酶释入血液引起血清酶活力升高，由此可作为心脏疾病、肝脏疾病等的辅助诊断指标之一。心肌梗塞时病人血清AST活性在发病后6-12小时内显著增高，48小时达到高峰，在3-5天恢复正常，升高程度与病情的严重性成正比。肝炎患者临床前期血清AST活力就可升高，所以血清AST活性测定虽特异性差，但具有早期诊断价值。另外，肝硬化、肝癌、胆道疾病、胰腺炎、白血病、肺栓塞、创伤、肌炎、肾炎、心力衰竭、心肌炎等患者也可见血清AST活力升高。

2． LDH是一种糖酵解酶，广泛分布于心肌、脑、肝、肾、胰、肺等组织内，肿瘤组织内也含有此酶。组织内酶活力比血清中约高1000倍，当少量组织坏死时该酶便释入血液而使其在血液中的活力升高，所以血清LDH的测定虽特异性差，但敏感性高。红细胞内比血清中酶活力高100倍，标本检测时要求不能溶血。心肌梗塞发作时病人血清LDH活力于12-24小时开始升高，3-6天达到峰值，持续时间可达10天左右，对心肌梗塞的后期诊断有一定价值。血清LDH活力升高还可见于：肝炎、肝硬化、肾脏疾病、恶性肿瘤以及某些贫血病人等。

3． α-HBDH：主要来源于心肌、肾、红细胞，其测定主要用于心肌梗死的诊断，比总LDH活性测定特异性高，持续时间也较LDH长，所以对心肌梗死的后期诊断比LDH更有意义。血清α-HBDH与LDH联合检测，并计算其比值。可判定LDH来源于肝脏或心脏，正常人：LDH比α-HBDH为1.2-1.6,实质性肝病为1.6-2.5而心肌梗死时比值下降为0.8-1.2。血清α-HBDH活力升高除心肌梗死外还见于：肌营养不良、溶血性贫血、肾梗死、叶酸和维生素B12缺乏患者和溶血标本等。

4． CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，肝和红细胞中几乎不含此酶，所以血清CK测定特异性高，可排除其他脏器疾病引起的血清LDH、AST活力增高且不受标本轻度溶血的影响。心力衰竭患者伴肝淤血和肝损伤时血清AST和LDH升高而CK不升高。CK测定诊断急性心肌梗死阳性率高可达95%，有些心电图不易诊断的心肌梗死血清CK活力多升高，而且发病后在血清中上升时间早是心肌梗死的早期诊断指标之一。当发生急性心肌梗死时，患者血清中CK活力于2-4小时升高，其升高幅度可达正常上限的10-12倍，比较灵敏，18-36小时达到高峰，约维持2-4天后恢复正常。CK活力升高程度与AST、LDH一样与梗死面积大小成正比。CK在短时间内升高者表示梗死范围无扩展；持续升高表示梗死仍在继续进行，反复升高表示梗死范围再度扩展或有新的梗死病灶。不同的梗死部位血清CK升高幅度也不一样，如心内膜下梗死要比心前壁、前侧壁梗死低。CK总活力极高者，其死亡率达50%。所以CK测定可用于判定心肌梗死面积、部位及预后，还可作为溶栓再灌注的指标。血清CK活力升高还见于急性病毒性或风湿性心肌炎病人，联合检测血清AST、LDH可区别于心肌梗死，心肌炎时三者同时升降且升降幅度较大与心肌梗死不同。CK活力测定对某些病毒性感染、一过性心肌受累及潜在性心肌炎亦有筛选作用。另外，各种类型的肌营养不良、多发性肌炎、恶性高热、部分脑部疾患、甲状腺机能减退、妊娠、剧烈运动、肌肉注射某些药物、手术等也会引起血清CK活力升高。

5． CK-MB是CK的同工酶之一，在心肌中虽仅占心肌总CK量的14%，但其主要存在于心肌，是心肌损伤的特异性标志，故其测定比CK特异性高，在发生急性心肌梗死后可先于总活力升高，比CK更有早期诊断价值，24小时达到峰值，其最高值可为正常人的4.9-22倍以上比CK更灵敏且阳性率比CK更高，于72小时恢复正常。若梗死后3-4天持续升高，示心梗仍在继续进行；如下降后再升高示梗死部位病变扩展或有新的梗死病灶；如胸痛48小时内CK-MB未升高或小于总活性的2%一般可排除心梗。但应注意婴幼儿、儿童的CK-MB均高于成人。测定心肌梗死者的血清CK-MB活性是判定再灌注是否出现的一个准确而无创伤的实验室指标。CK-MB升高还可见于进行性肌营养不良，多肌炎等。

    正常参考值：

                   AST               5.00-64.00 IU/L

                   LDH              80.00-190.00IU/L

                α-HBDH             90.00-152.00IU/L

                   CK               22.00-270.00IU/L

                  CK-MB              2.30-9.50  IU/L