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血管机械取栓常见问答

　　在前不久闭幕的国际卒中大会（ISC）上，MR CLEAN研究是热点研究之一。在美国神经病学学会年会上，荷兰Erasmus大学医学中心Diederik www.yihu.com教授发布了有关MR CLEAN 试验的最新亚组分析结果，对机械溶栓治疗的关键临床问题再次展开深入探讨。

问1：有多少患者适合进行机械取栓治疗？

　　每年每100万人约有200人适合进行机械取栓治疗。粗略估计每年每百万人群中可新发卒中约2000例，其中1/3在6小时内就诊，1/3存在近端闭塞。

问2：80岁以上患者是否可以行机械取栓治疗？

　　MR CLEAN研究中所入选的进行机械取栓治疗的患者并无年龄上限，年龄最大者可达96岁。研究显示，随着年龄的增加，卒中后死亡率或功能独立性发生率会增加，但在标准药物治疗基础上进行机械取栓在各年龄段患者均更具优势。在年龄小于80岁及≥80岁患者中，取栓治疗改善临床结局更具优势的比值比分别为1.60和3.24。

问3：若患者就诊时卒中发作已超过3~4.5小时，行机械取栓是否已太晚？

　　答：仍为时不晚。虽然试验结果提示，发病后若能更快地对其机械取栓能给患者带来更多获益。MR CLEAN以及近期获得阳性结果的血管内取栓治疗试验实际上也入选发作6小时、8小时甚至是12小时的患者，其入选的主要是卒中发作6小时内的患者是因为发作时间较长者较少行取栓治疗。MR CLEAN的最新亚组分析结果显示，较晚进行机械取栓的优势并不无明显减弱，并能显著减少从卒中发作至再灌注所需的时间达近6.5小时。

问4：伴轻度残障患者能否进行血管内取栓治疗？

　　答：MR CLEAN亚组分析结果显示，不论患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分如何，与单纯药物治疗相比，机械取栓均可为其带来获益。NIHSS评分2~15分、16~19分及≥20分者中，其改善临床结局作用更具优势的比值比相似，分别为1.71、1.50和1.85，仅最严重组达统计学意义。

问5：ASPECTS评分较低者能否接受取栓治疗？

　　答:虽然ASPECTS评分5~7分者与ASPECTS评分8~10分者中，机械取栓改善临床结局更具优势的比值比分别为1.97和1.61，前者的可信区间范围更宽，未达显著统计学差异。至于ASPECTS评分0~4分者，研究发现，与常规药物治疗相比，机械取栓并不能进一步改善临床结局（OR值=1.09，95%CI：0.14~8.46）。

问6：大脑侧支供血不足的患者能否进行机械取栓？

　　答：虽然在侧支评分为3分的患者中，与常规药物治疗相比，机械取栓改善卒中患者临床结局的作用最显著，但在侧支评分为0~1分的患者中，其也更具优势。因此，很多患者都是适合机械取栓的。所有卒中发病6小时内的患者均应行CT血管造影，对适合行取栓治疗者，应对其进行快速转运和治疗。

　　原文标题：Stroke Rounds: Q&A with MR CLEAN