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甲真菌病

甲真菌病1. 什么是灰指甲？

灰指甲是甲癣的俗称，是由皮肤癣菌引起的甲板或甲下组织感染，是甲真菌病的一种。甲包括手指甲和脚趾甲。

2. 什么是皮肤癣菌？

皮肤癣菌是一大类浅部真菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，从而导致人和动物的皮肤、毛发、甲板真菌感染。

3. 灰指甲有什么表现？

根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可以分为以下四种类型：

（1）白色浅表型：致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。

（2）远端侧位甲下型：多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲边缘侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。

（3）近端甲下型：多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

（4）全甲毁损型：是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化物堆积，甲床亦可增厚、脱屑。

4. 怎么确诊患了灰指甲？

灰指甲需要和甲营养不良以及其他疾病引起的甲病鉴别。根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，当真菌镜检阴性，不能明确诊断时可以做真菌培养。

5. 灰指甲的治疗原则是什么？

因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难，其关键在于坚持用药。抗真菌药物治疗和修剪指（趾）甲物理治疗相结合。

6. 灰指甲具体怎么治疗？

外用药主要适用于表浅和未累及甲根的损害；内服药可以选择伊曲康唑胶囊或者特比萘芬片，这两种药是广谱抗真菌药，可以杀死或者抑制皮肤癣菌，与外用药联用可以提高疗效；近几年有激光治疗灰指甲，国内外医生均已证实其效果良好。

7. 治疗灰指甲常用外用药及注意事项

用药前用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外涂 30% 冰醋酸溶液或 3%-5% 碘酊，每天 2 次，疗程 3-6 个月，直至新甲生成为止；亦可采用 40% 尿素软膏封包数天使病甲软化后剪除，再外用 8% 环吡酮或 5% 阿莫罗芬。

8. 治疗灰指甲内服药及注意事项

目前治疗灰指甲伊曲康唑胶囊用法为 400 毫克每天，分 2 次口服，服药 1 周后停药，3 周为 1 个疗程，指甲受累需 2-3 个疗程，趾甲受累需 3-4 个疗程。因该药在脂质环境下才能被充分吸收，故应在就餐期间服用。服用伊曲康唑对脏器有损伤，用药时需监测脏器功能，特别是肝脏和心脏。特比萘芬片 250 毫克每天口服，指甲受累需 4 周，趾甲受累需 6 周。肝肾功能有损伤的人用药需减量。以上两种内服药不建议儿童、孕妇及哺乳期妇女使用。儿童、孕妇及哺乳期妇女应选择外用抗真菌药物结合修剪指（趾）甲的方法或激光治疗。

9. 为什么按疗程服药后指/趾甲还没完全变正常？

甲生长需要时间，一般情况下手指甲每 3 个月生长 1 厘米，脚趾甲每 9 个月生长 1 厘米。疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变会影响甲的生长速度。

10. 激光治疗灰指甲可靠吗？

激光治疗灰指甲的疗效是确切的，已经得到国内外医生的证实。主要原理是通过激光束的照射杀死真菌，对照射点之外的组织没有损伤，该方法安全有效，缺点是照射时有轻微疼痛，费用偏高。

11. 拔甲可以根除灰指甲吗？

拔甲可以用来治疗灰指甲，新甲长出后仍然可以再次感染真菌，所以只能治疗本次感染所致的灰指甲。手术拔甲痛苦，且损伤大，目前较少采用。

12. 中药洗剂治疗灰指甲效果如何？

中药治疗真菌有一定效果，但是目前没有统一的方子。不同的医生用药和用量都不相同，就没有办法确定疗效，所以没有办法说中药洗剂是否可靠。

13.「得了灰指甲，一个传染俩」是真的吗？

是真的，灰指甲属于传染性疾病。这里的「一个传染俩」指的是自身传染，即患者自己一个甲感染后会导致多个甲被感染。

14. 得了灰指甲不治疗会有生命危险？

这种说法是错误的。导致灰指甲的皮肤癣菌是一类浅部真菌，其特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，不会导致深部组织器官的感染，也就没有危及生命的可能。

15. 灰指甲能根除吗？

得了灰指甲可以治疗，但是治疗只针对这一次的感染，一旦有适宜真菌生长的环境，还会重复感染。所以灰指甲的治疗只能针对本次感染所造成的甲损害，而不能说是根除。

16. 灰指甲患者注意什么？

灰指甲多由手足癣直接传染，灰指甲患者要积极治疗手足癣。同时禁止用手搔抓身体其他部位，以免造成其他部位真菌感染。在医生的指导下按时、按量用药。

17.「灰指甲是身体排毒的一种方式」的说法对吗？

民间的这种说法是错误的。排毒是人体排泄代谢废物的一种形象说法，而甲没有这种功能。糖尿病患者容易患灰指甲，没有手足癣而单纯患有灰指甲的中老年人应该检查血糖。灰指甲病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。

18. 灰指甲可以预防吗？

目前没有方法预防灰指甲，但是明确患有手足癣的人要积极治疗，以防造成甲的感染。

19. 灰指甲与脚气、念珠菌性甲沟炎有什么区别？

灰指甲是手指甲、脚趾甲的皮肤癣菌感染，主要是甲板的改变，无痛痒。脚气是足癣的俗称，是脚趾间、脚底、脚跟、脚侧缘的皮肤癣菌感染，表现为皮肤的浸渍、糜烂、水疱、干裂等，有不同程度瘙痒，有裂口时疼痛。念珠菌性甲沟炎是甲部的念珠菌感染，好发于手指甲，多见于接触水的工作者以及糖尿病患者；表现为甲沟红肿，有少量溢出液但是不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒。

20. 养宠物会引起灰指甲吗？

养宠物有可能会引起灰指甲。灰指甲是由皮肤癣菌引起的感染，皮肤癣菌是人畜共患的感染源，当皮肤癣菌感染了宠物时，就会传染给人类。

21. 和灰指甲患者握手会被传染吗？

灰指甲具有传染性，但是真菌不能感染正常的皮肤和甲板，所以在自身指甲及甲周围的皮肤没有破损的情况下和灰指甲患者短暂的握手是不会被传染的。

22. 当家庭中有灰指甲患者时应注意哪些事项？

当家庭中有灰指甲患者时应注意以下事项：

（1）首先，患者和家庭其他成员不能使用同一个指甲剪；

（2）其次，洗漱用的盆和毛巾应分开；再次，手套、鞋袜不能共用；

（3）最后，患者的指甲剪、盆、毛巾、手套、袜子等个人用品应每周煮沸消毒，鞋子应经常在阳光下晾晒。