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小儿肺炎慎重用药

根据近期一项研究，对于因社区获得性肺炎（CAP）住院的儿童患者，一线治疗使用单一、窄谱抗生素例如氨苄青霉素/青霉素的比例在增加。自从2011年发布了首个相关的治疗指南，更广谱的药物例如第三代头孢已大大失宠。在那些主动传播这些指南推荐的医院中，指南依从性比较高。研究结果6月22日在线发表在《Pediatrics》上。（Pediatrics 2015 Jun 22;[Epub ahead of print] ）

对于已进行过疫苗接种的无并发症的CAP住院儿童患者，2011年指南强调使用单一窄谱抗生素。为了评估指南带来的效果，调查者观察了三家儿童医院的处方行为。指南发布前，更广谱的抗生素是比较常见的治疗选择，尽管有证据支持窄谱抗生素，而且已经确认肺炎链球菌是儿童CAP最常见的致病菌。自从结合疫苗出现，耐青霉素肺炎球菌性疾病的发生率有所降低，高剂量青霉素已被证明对中枢神经系统以外的肺炎球菌感染有效。

2121名CAP住院患者被纳入分析，在指南发布前，52.8%接受了三代头孢菌素，2.7%接受了青霉素/氨苄青霉素。而在指南发布9个月后，接受三代头孢菌素治疗的儿童比例下降，青霉素/氨苄青霉素的比例上升。在研究即将结束时，与指南发布前预期得到的结果相比，三代头孢菌素的使用率绝对值下降12.4%，而青霉素/氨苄青霉素增加11.3%。

研究纳入三所医院中的两所都在教育会议中强调了处方指南，而且一家医院的感染科引入了关于青霉素/氨苄青霉素使用的推荐，并通过邮件发送给所有儿科医务人员。对于没有主动进行指南教育的医院，处方改变的发生情况较为温和，并没有达到统计学意义。

尽管指南依从性整体水平较高，但是仍有改善的余地。在研究即将结束时，仍有44.8%的儿童被处方以第三代头孢菌素（不过在某些情况下，更广谱的抗生素确实是合适的，例如重症疾病）。