支原体肺炎,您的了解有多少?

医生:您的孩子存在肺炎支原体感染。肺炎支原体最早是1944年由Eaton等从一例非典型肺炎病人痰液中分离出来的,当时并未明确肺炎支原体的种属,1961年Chanock鉴定出其属于支原体属,而直到1963年,人类在哺乳动物无细胞培养基中培养成功,并将其命名为肺炎支原体。肺炎支原体既不是细菌,也不是病毒,而是一类独立的病原,是可以在无细胞培养体系中生存的最小微生物。从肺炎支原体的命名上可以看出,其与肺炎关系密切,但并不意味着肺炎支原体感染一定导致肺炎,它可以引起不同程度的呼吸道感染性疾病,可以是没有症状的隐性感染,也可以是上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。支原体肺炎约占小儿肺炎的20%左右,在密集人群可达50%,由此可见其在儿童呼吸系统感染性疾病中的重要地位。

肺炎支原体主要经飞沫传染,潜伏期2-3周,感染多见于儿童,尤其是青少年,但近些年感染有低龄化趋势,婴幼儿感染肺炎支原体的病例增多。支原体肺炎多伴有发热,但患儿的感染中毒症状多不重,精神状态多数较好,随后出现明显的呼吸道症状,最突出的表现是刺激性咳嗽,有的酷似百日咳,可咯出粘稠痰,甚至痰中带血,也可以伴有胸痛、呼吸困难等。因此,支原体肺炎的患儿最突出的主诉就是刺激性咳嗽,且持续时间较长,这也往往是家长们最容易观察到且重视的症状,也往往是就诊的原因。需要注意的是,支原体肺炎往往具有两个“不一致”特征:咳嗽重但肺部体征轻,体征轻微但影像学改变重。也就是说,当您的孩子患支原体肺炎,在医生听诊时可能无明显异常,但行胸片检查却会发现大片阴影,这也是许多家长质疑和困惑的地方:为什么听不到异常却还要做胸片检查呢?为什么医生说听着没有肺炎,拍胸片却又那么严重?是不是耽误了?当您了解了支原体肺炎的特点,就会理解上述情况。                                                                                                那么,支原体肺炎严重吗?应该说,绝大部分的支原体肺炎恢复过程都是良好的,但需要注意的是,支原体对气道上皮的损伤较重且持续久,整体治疗时间较长,且近年来难治性支原体肺炎增多,也就是说经过系统正规的抗感染治疗,仍有部分患儿的临床症状得不到有效改善,持续发热,肺部病变继续加重,可以出现胸腔积液、坏死性肺炎等合并症,也可以继发细菌感染等加大治疗难度。同时肺炎支原体是一个“狡猾”的家伙,它还可以影响机体的免疫状态,通过复杂的免疫机制加重机体损伤,并可累及全身多个系统,如心肌炎、心包炎、肝炎、脑膜炎、血液系统受累等,甚至危及生命;肺炎支原体的耐药率也明显上升,尤其在我们亚洲尤为严重。由此可见,肺炎支原体感染既有其普遍性,又有其复杂和特殊性,是儿童健康卫生不容忽视的因素,各位家长应当加强对该疾病的认识,不过度紧张,又要给予足够的重视。               

支原体肺炎如何治疗呢?事实上,这需要家长与医生相互配合,其治疗的主要药物就是大环内酯类抗生素,包括大家熟知的红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等,尤其阿奇霉素因其高组织浓度和长时效性而应用广泛。轻症可口服治疗,重者需要静脉应用抗生素,同时可辅以止咳化痰对症治疗,多饮水,清淡饮食,注意休息等。重症病例需要住院治疗,在应用抗生素的基础上,可能还会根据患儿的病情选择激素、丙球、支气管镜治疗等,疗程4-6周,甚至更长。总之,对于支原体肺炎,家长应当认真听从医生的建议,给予足够的抗感染治疗,避免病情反复或加重。                  
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