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妊妇肾绞痛处理原则

娠合并泌尿系结石临床较为少见，发病率约为1∶2 500～1∶1 500，但是准妈妈对此都非常担心，既担心宝宝又担心自己的身体。据统计，妊娠期和尿路结石有关的早产约占早产总数的40%；因疼痛需入院治疗的准妈妈中，尿路结症是最常见的非产科病因，但其诊断、治疗也较为棘手。因此，正确处理妊娠期泌尿系结石对保障孕妇和胎儿极其重要。 其发病原因可能跟妊娠期泌尿系统解剖发生改变（如扩张输尿管的激素原理和输尿管通畅性发生改变的原理）以及磷酸钙代谢改变等可能是孕妇泌尿系结石形成的原因。一般认为妊娠期雌激素水平相对较低，而孕激素水平升高；前者会使血钙升高，尿钙排量相对增加；后者则使孕妇输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢。上述2种因素导致孕妇易患肾及输尿管结石。此外妊娠时增大而且右旋的子宫压迫输尿管也是妊娠合并上尿路结石或者肾积水的成因之一，且发病率右侧多于左侧。   出于对孕妇及胎儿健康方面的考虑，目前国内外学者推荐妊娠期泌尿系结石的诊断首先选用超声检查。有经验的医生使用B型超声敏感性和特异性为95.2%和87%。但遇到输尿管中下段结石，肠气干扰，结石小或疏松者，尤其是肾积水不明显或无积水者，B型超声常难以做出肯定的诊断，而此时应用彩色多普勒超声则有其独到之处。另外，对于超声不能确诊患者，有专家建议，同位素肾图是第2选择，认为对胎儿是无害的。磁共振尿路成像（MRU）不仅可以诊断梗阻、结石，还能够评估肾功能，区分生理性和病理性积水，有望成为孕期理想的检查手段，缺点是价格昂贵；对于泌尿系平片及静脉肾盂造影，由于X射线对母婴的危害及造影困难而限制了它的应用，临床上很少应用；而CT检查也不作为妊娠期泌尿系结石常规检查。 那妊娠时患了泌尿系结石那该怎么办呢？其实等待观察是最简单也是最理想的选择。部分患者可安全地渡过妊娠期，结石留待分娩后再处理；少数结石可自行排出。在此期间，孕妇应注意休息，避免剧烈运动，同时大量饮水，保证充足尿量。定期检查泌尿系统和肾功能。一旦出现疼痛症状、尿路感染或肾积水加重，应及时采取积极的治疗措施。 但是保守治疗效果不佳怎么办？药物治疗也能获得满意的效果，而且对宝宝也不会有大的影响！一般可给予解痉镇痛药以及静脉输液，注意休息、多饮水，绞痛多能缓解。此外控制泌尿系感染对治疗妊娠并发上尿路结石至关重要。妊娠期上尿路结石梗阻、感染可能并发败血症而危及孕妇和胎儿安全，可根据细菌培养和药敏试验及时正确地选用抗生素控制感染，根据FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类，可选用B级的青霉素及头孢类抗生素。 大多数妊娠期尿石症可经保守治疗而得到控制或治愈，但出现下列情况时应采取积极的外科治疗：（1）结石梗阻积水合并感染，经药物控制不佳；（2）双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻影响肾功能；（3）肾绞痛频繁发作或疼痛不能缓解。     目前较多采用的是经皮肾穿刺造瘘和经尿道输尿管支架管置入，2种方法各有其优缺点。经皮肾穿刺造瘘容易成功，但会造成创伤且有出血、感染、造瘘管脱落、术后护理要求高的缺陷。经尿道输尿管支架管置入术后不需特殊护理，可为以后行输尿管镜腔内治疗提供引导作用，但长期放置引流管可能因尿液返流引发感染、引流管尿盐沉积，甚至管腔阻塞。对于妊娠期采用输尿管镜下碎石或取石，其操作复杂，有引起先兆流产、输尿管穿孔等并发症的可能，故一般不应用。     妊娠期尿石症发病率并不高，但却是一个难以处理的临床问题。目前尚无一个统一的、标准的诊断和治疗妊娠期泌尿系结石的方案。超声是首选检查手段，无法确诊者可选用同位素肾图或MRU。妊娠期泌尿系结石诊断明确后，如果无肾盂积水、脓毒症或肾功能障碍，应首先采取保守治疗或者药物治疗。一旦出现肾功能衰竭、脓毒症及保守治疗失败者，应行积极的外科治，经皮肾穿造瘘术！