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心脏康复别忘运动疗法

　　心脏病患者不仅需要吃药、放支架或是手术，合理的二级预防和积极的心脏康复可以帮助病人恢复，让病人能回归社会、家庭和工作，有更高的生活质量，健康愉快地生活。心脏康复包括规范的药物治疗、运动康复、精神心理康复、戒烟和合理饮食等多方面，而运动康复是心脏康复的核心，有指导的运动锻炼可以降低心血管病患者的死亡率。

　　运动康复让患者恢复正常生活

　　临床研究显示，运动康复治疗不仅可以改善病人的心脏功能、延缓动脉硬化的进展，而且对控制血压、血糖和胆固醇等也有明显的好处。以运动训练为核心的综合心脏康复体系的建立可提高病人的生存率，降低心脏不良事件的发生，如心脏性死亡、心肌梗死、心力衰竭和再住院等。另外，规律运动可以增加体力活动能力，增加心脏和肺的工作效率；增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流；调节血压和心率，使其趋于平稳；调节血脂，升高高密度脂蛋白（对血管有保护作用的脂蛋白）的浓度；增加胰岛素的敏感性，调节血糖；减少血小板聚集，增加纤溶性，减少心肌梗死和中风的机会；通过规律运动，消耗多余的脂肪，有助于减轻体重或保持理想体重。

　　心脏运动康复要循序渐进

　　住院期（Ⅰ期）  此期康复治疗应从心脏病发作或因心脏病入院开始至整个住院期间。患者将在医务人员的监护和协助下循序渐进地开展康复计划，开始的时候是轻松的活动，包括床上坐位、关节活动和生活自理如剃须等。然后是在病房或走廊步行，以及限制性地爬楼梯等。

　　早期恢复（Ⅱ期）  出院后的2~12周，患者将开始下一个康复程序。患者可以在医疗中心进行康复治疗，也可以遵循医生护士及其他医疗专家的建议在家治疗。在早期恢复期间，患者可以在密切监护下逐渐增加活动的级别，医生会给出在家安全运动的建议，例如步行和做柔软体操。同时，患者也需要学习如何选择健康饮食、戒烟、心理调整和重返社会。

　　后期恢复（Ⅲ期）  是指出院后6~12周开始的程序，一般持续3~6个月。这段时间患者可以在医学监护下进行锻炼，并继续接受营养、生活方式和控制体重的健康教育。

　　终身维持（Ⅳ期）  此时患者已经学会了正确的锻炼方法，并开始进行健康的饮食和生活方式，同时也将拥有更多的自主生活。患者也许不再需要在医学监护或医生护士的监督下进行活动，此阶段的任务是终身维持现有的健康状态，并定期接受康复随访。

　　运动处方包括四大部分

　　运动处方通常包括运动强度、运动频率、运动时间和运动类型。

　　运动强度：运动强度可通过以下几种方式来制定。

　　⒈确定靶心率。就是运动要达到的心率。运动时，心率会加快以满足肌肉对氧的需求，运动越剧烈，心率就越快。但对于心脏病人来说，有些药物会对心率造成影响，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛等。健康成年人的最大心率大约为220－年龄，运动时不宜超过最大心率。为了获得心血管的益处，一般把心率定在60%~80％最大心率范围，这个区域叫靶心率。

　　⒉能保持正常谈话。运动使呼吸较平时深长且加快，但不应该感到气促。患者在运动时要确保可以保持正常的谈话速度。

　　⒊自我感觉劳累程度。用自我感觉用力评分法从低到高分为6～20级，自测劳累程度，病人一般选择13~14级，也就是运动时感觉稍稍用力和用力，但不应该感到很用力。

　　⒋测出代谢当量。心肺运动试验可测定出目前阶段适宜的代谢当量（METs）。代谢当量是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标。1代谢当量=每分钟每公斤体重消耗3.5毫升氧。

　　建议患者注意观察训练时和训练后的身体反应，以运动后当天晚上及第二天早上感觉尚好为宜。

　　运动时间：开始每次可能仅运动5~10分钟，随着心功能的恢复，可以运动30分钟或更长时间。每次增加不超过10%~30%，运动时间增加到至少每次30分钟后，再增加运动强度。

　　运动频率：只有经常运动，心脏才会受益。每周应运动3~5天，最好上下午各一次，此后可逐渐增加至每天都运动。

　　运动类型：

　　⒈以有氧运动为主，即下肢和上臂大肌肉群的运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳。

　　⒉可适当配合阻力运动，建议采取中小重量多次数的方式。

　　⒊选择喜欢做并能长期坚持的运动。

　　步行是符合上述要求的运动方式，可以在任何时候进行，并可随时调节速度，而且多数人能够长期坚持。因此，步行是心脏病患者出院后运动的最佳选择。

　　运动要防关节肌肉损伤

　　准备活动 首先数脉搏，做5~10分钟的伸展运动和柔软体操，防止关节和肌肉损伤，同时逐步增加心率，使心脏和肺得到热身。

　　有氧运动 再次数脉搏，进行15~30分钟或更长时间的有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳等。

　　放松活动  继续数脉搏，进行10分钟的伸展运动和柔软体操，让心跳慢慢恢复到正常。运动时突然停下来是不安全的。运动结束后再数一次脉搏。（赵  威整理）