疤痕分类及转归

疤痕的发生及转归 原创: 杜晓杨 无影灯下杜医生 3月24日 的一生中难免会磕磕碰碰,遭受无数次各种损伤,因此会给皮肤留有疤痕。疤痕都会有什么样的表现?它的转归又会如何呢? 疤痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物。皮肤表浅伤口的修复因仅仅影响表皮,由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始,通过简单的上皮形成而痊愈。这种修复可以达到皮肤结构的完整性的完全修复而不留痕迹。还有一种创伤修复类型是深达真皮和皮下组织的损伤,则通过疤痕组织来修复。我们常见的创伤后皮肤遗留疤痕均属于这种类型。 临床上我们根据疤痕组织学和形态学将其进行分类:1、浅表性疤痕,这类创口仅仅表皮或真皮浅层。表现为色素沉着、表面粗糙,局部平坦柔软与正常皮肤界限不清。2、增生性疤痕:损伤累及真皮深层均可形成增生性疤痕。表现为疤痕明显高出正常皮肤,局部增厚变硬,色泽红或紫红,较少出现局部瘙痒刺疼。3、萎缩性疤痕:损伤累及皮肤全层及皮下组织。表现为疤痕坚硬、平坦或略高于正常皮肤,与深部肌肉、肌腱、骨膜、神经等紧密黏连,疤痕局部血液循环极差,呈现淡红色或白色,表皮极薄,不能耐受摩擦负重,容易破溃不愈。4、疤痕疙瘩:疤痕疙瘩可发生于任何细微的损伤,以至于病人不知道局部是否发生过损伤,常有家族遗传病史。临床表现为疤痕高于皮表,质硬弹性差,呈红色或紫色伴有色素沉着,多数呈蟹足状向周围皮肤延伸,常伴有瘙痒和刺疼等症状。 疤痕的转归:以上各种类型的瘢痕类型,除了浅表性疤痕因其柔韧质地与正常皮肤无异,不会出现溃疡等外,其他类型的瘢痕均因质地坚硬血运不良,在生活运动中摩擦等机械刺激出现溃烂不愈等现象。尤其是萎缩性疤痕,其常发生于头皮颅骨、肢体骨性、肌腱等血运极差部位,一旦出现血运不良性溃疡,经久不愈,常常转归为上皮性鳞癌。因此提醒各类创伤遗留疤痕组织的人们,特别是烧伤、局部放疗后遗留萎缩性疤痕的人群,更应高度警惕。因为在整个发生发展过程中绝大多数人没有表现疼痛等不适表现,人们往往容易忽略其危害性,以至于转归为上皮性鳞癌。一旦出现疤痕溃疡1-3月不能愈合,需要及时就医治疗。 预防:为了不使疤痕转归成局部溃疡乃至于成为疤痕癌,我们的建议是预防为主,治疗为辅。对于年数较长大片的萎缩性疤痕,特别位于额部、头皮、上下肢部位的疤痕菲薄色泽苍白的早期可以应用自体脂肪颗粒和纳米脂肪注射移植改善疤痕局部血运,同时充填凹陷增加柔韧性。一旦出现溃疡的疤痕需要早期手术皮瓣或植皮治疗。一旦转归为鳞癌则需要扩大切除修复缺损并作区域性淋巴清扫。对于增生性以及疤痕疙瘩患者,可以应用注射曲胺奈德、细小自体脂肪颗粒及纳米脂肪注射,改善疤痕血运,改善疤痕质地。严重顽固性疤痕疙瘩需要切除电子线放疗以及注射等综合性治疗措施方能获得一定效果。 家族遗传胸前疤痕疙瘩
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