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急性脑卒中的治疗全流程

　　（一）目标

　　1.确认/排除卒中诊断；

　　2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。

　　（二）技术要点

　　1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；

　　2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；保证静脉通道开通，给予生理盐水。

　　3.结合头颅结果：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中，评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，若适合静脉溶栓，结合转运时间转运至最近的具备静脉溶栓的医院。

　　4.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。

　　（三）考核要点

　　1.疑似卒中患者就诊途径及比例；

　　2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例；

　　3.医院就诊至转出时间（DI-DO）；

　　4.适合静脉溶栓，转运至最近的具备静脉溶栓的医院患者比例；

　　5.与具备静脉溶栓的医院的合作的规范的书面流程。

四、卒中小组评估流程

　　（一）目标

　　1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；

　　2.确认/排除卒中诊断；

　　3.及早启动早期静脉溶栓治疗。

　　（二）技术要点

　　1.卒中小组到达，立即神经功能评估：回顾病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow 昏迷量表）；确定卒中严重程度（NIHSS评分）；急诊CT（Door--CT完成：小于25分钟）。

　　2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中。

　　3.迅速评估静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症；

　　4.签署知情同意书，一键启动静脉溶栓的绿色通道；

　　5.缩短在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误静脉溶栓的时间，可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；

　　6.收入卒中单元或普通病房或重症监护室等。

　　（三）考核要点

　　1.卒中小组接到急诊电话到接触患者的时间；

　　2.卒中小组接触患者到给予静脉溶栓的比例；

　　3.平均启动静脉药物溶栓的时间，接诊到静脉溶栓小于60分钟的比例。