漏出液和渗出液,如何区分?
人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多,发生积液,称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。
类别
漏出液
渗出液
病因
非炎症所致(由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起)
炎性积液:炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激(由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起)
外观
透明,淡黄色,
不能自凝
呈透明或浑浊,脓性或血色,可自凝。(1.黄色:化脓性细菌感染;2.乳白色:丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等;3.绿色:铜绿假单胞菌感染;4.黑色:胸膜曲霉菌感染
比重
<1.018
>1.018
PH
>7.3
6.8-7.3之间
李凡他试验
阴性
阳性
细胞总数
<100/mm3
>500/mm3
细胞分类
以淋巴细胞为主,偶见间皮细胞,单个核细胞>50%
炎症早期以中性粒细胞为主,慢性期以淋巴细胞为主,恶性积液以淋巴细胞为主。
1.淋巴细胞增多:慢性炎症;2.中性粒细胞增多:急性炎症;3.嗜酸性粒细胞增多:过敏状态及寄生虫感染;4.大量红细胞:出血、肿瘤、结核;5.少量红细胞:穿刺损伤6.肿瘤细胞:恶性肿瘤
葡萄糖
和血糖相近
低于血糖
淀粉酶
>500u/L。若胸水中/血浆中>2,约10%为癌
细菌
阴性
可培养出相应致病菌
蛋白总量
《25g/L
>30g/L
积液/血清蛋白比值
小于0.5
大于0.5
LDH
<200u/L
>200u/L,如>500u/L提示癌性。
积液/血清LDH比值
小于0.6
大于0.6
ADA
阴性
感染、结核>45u/L,肿瘤<40u/L
淀粉酶
>500u/L并且胸水中/血浆中>2,约10%为癌
胆固醇
<1.56mmol/L
>1.56mmol/L
积液/血清胆红素比值
小于0.6
大于0.6
特殊蛋白
无
SLE,类风湿等www.yihu.com4水平降低。
CEA
阴性
癌性升高并胸水的CEA>血清的CEA
Light标准:
若胸水中蛋白质浓度在25-35g/L者,符合以下任何1条可诊断渗出液。
1.胸腔积液/血清蛋白比例>0.5;
2.胸腔积液/血清LDH比例>0.6;
3.胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。