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简单介绍下脊柱微创手术技术

1.传统微创技术为：⑴化学溶解：木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶髓核溶解术、臭氧消融。 

⑵物理消融：激光汽化、低温等离子、射频消融等。

⑶经皮切吸：穿刺针位于间盘内操作。

        均为放射线定位，椎间盘内操作，无法看到神经结构，属于盘内间接减压，希望突出间盘内陷达到减压的目的，可能性不大，同时不能松解神经根粘连，适应症为包容性间盘突出及盘源性腰痛。但长期以来，适应症被扩大应用于非包容性间盘突出症和椎管狭窄症的治疗，未能达到减压目的与效果，导致大家认为微创治疗腰椎间盘突出症效果不佳。

2.椎间盘镜技术与椎间孔镜技术

        椎间孔镜技术是局麻下经皮内镜下经椎间孔入路进入椎管内进行突出髓核摘除术和神经减压的技术，可以直视下看到致圧物和受压的硬膜囊和神经根，进行彻底减压，达到开放手术的效果。手术入路避开了对椎旁肌肉的损伤，同时又不破坏脊柱稳定结构。是适合于各种类型间盘突出症的微创治疗技术，可以进行盘内和椎管内处理。局麻下手术，老年高龄和多发基础疾病患者也可耐受。

椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

       THESSYS椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。

        1.和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。

       2.较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

       3.独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。

        4.对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。

        5.已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了方法获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在复发的病人当中，成功率超过84%。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。