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80后90后腰腿痛，当心腰椎间盘突出

疑问腰椎间盘突出能否推拿按摩?腰椎间盘突出症适合推拿按摩么?黄刚指出，腰椎间盘膨出或轻度突出导致的腰腿痛，通过运动锻炼、药物、针灸、小针刀、理疗等其他保守治疗措施也可以得到缓解，严重程度达到保守治疗4周～2个月无效而需要做手术的患者只有不到5%。诊断为腰椎间盘突出症后，很多人经常会接受一些推拿按摩治疗，其中最常见的是斜扳和按压复位的手法，部分患者腰痛缓解了，但出现明显的下肢放射痛，做腰椎磁共振检查往往提示腰椎间盘已经巨大突出甚至脱出，因为斜板及重手法按压，容易导致腰椎间盘纤维环的破裂，髓核急性脱出，从而导致腰椎间盘突出急性加重，使神经根严重受压，导致持续剧烈的腰腿痛。

当然，如果腰椎CT或者MR提示椎间盘纤维环已经钙化或者纤维环完整，这种情况适当做腰椎的斜扳及按压复位手法是安全有效的。所以，在选择按摩复位的手法时，需要“慎之又慎”。

提醒单纯腰痛要多留心年轻人的单纯腰痛往往比腰腿痛更需要鉴别诊断，比如常见的腰肌筋膜炎、骶髂关节炎椎间盘源性的腰痛及强直性脊柱炎等。

以上均会出现腰痛，但腰肌筋膜炎性的腰痛往往与腰肌用力不当或有明确的扭伤史，局部腰肌肿胀、压痛明显，腰痛仅一侧疼痛明显。骶髂关节炎性腰痛则伴有向前跨步时后臀部骶髂关节处活动不利，休息时疼痛不明显。椎间盘源性的腰痛，则需要做腰椎间盘造影来明确诊断。

此外，年轻人特别是年轻男性，出现下腰部疼痛僵硬，早晨起床时症状明显等症状，需要排除强直性脊柱炎，应到医院做详细检查。

治疗椎管无明显狭窄可做微创手术1功能锻炼

五点支撑(即去枕平卧在床上，双肘屈曲贴于侧胸壁，双下肢屈髋屈膝，以两个肘尖、两个脚掌以及头后枕部五个点为支撑，做拱起腰部离开床面约20厘米的动作，腰部一上一下为一个动作，交替每天做3次，每次约20个)、三点支撑(即五点支撑法减少了双肘支撑点做拱腰动作)，双下肢直腿蹬直抬高锻炼;

2中药、中成药内服外敷;3物理疗法：红外线热疗、四子散热敷、腰椎牵引等;4小针刀治疗、体针、腹针、腹针等中医特色针法；5推拿按摩手法治疗;6手术治疗

若腰椎X线片提示无椎弓峡部裂、腰椎不稳及滑脱，腰椎磁共振提示无明显黄韧带增生、椎管无明显狭窄等，则可做微创手术，摘除突出压迫神经的椎间盘髓核组织，术后疼痛可即刻缓解，术中出血少于10ml，术后第二天就可下地;若存在以上列举的椎弓峡部裂、腰椎不稳、椎管明显狭窄等情况，当行腰椎后路融合术等其他手术方式。