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3个不必要做激发试验的临床条件

在儿科内分泌疾病诊疗过程中，会通过许多激发试验检查来辅助疾病诊断，指导疾病精准治疗。对于矮小症患者，生长激素激发试验是疾病诊断常需要进行的检查。今天我们整理了六个激发试验详细步骤，三个非必要激发试验条件，以供临床参考。临床上常用的GH激发试验药物有胰岛素、精氨酸、左旋多巴、可乐定、胰高血糖素、吡啶斯的明。一般选择两种作用机制不同的药物（一种抑制生长抑素释放的药物与一种兴奋生长激素释放激素释放的药物组合）作刺激试验，以避免假阴性。两种药物可以分2天分别给予，也可一次同时给予。表1总结了六种激发试验的操作前准备、操作方法及注意事项，可供临床参考[1]。 值得注意的是：GH峰值＞10μg/L可以排除GHD，5~10μg/L提示部分生长激素缺乏，＜5μg/L为完全缺乏。由于GH激发试验存在约15%的假阳性率，在诊断GHD时需要同时满足其它诊断标准，综合评估，规范诊断。胰岛素试验时，当血糖降至空腹血糖的 1/2 时，或2.6mmol/L。才能激发 GH 的释放，所测数据始为有效。 指南明确指出[2]：反对仅仅依靠激发实验做GHD诊断，激发试验并非GHD诊断的金标准，依据如下： • 药物刺激试验不能反应生理状态的GH分泌情况； • 激发试验较复杂，患者需多次采血，耗时多，花费相对高； • 刺激药物的一些副作用，胰岛素—低血糖，可乐定—低血压，左旋多巴—恶心呕吐 ； • 结果准确性、重复性差，受GH检测结果受多种因素影响：伴随检测方法、治疗、青春发育阶段、营养状态、年龄、肥胖； • 缺乏可靠的指标，足够的敏感性和特异性； • 且有实验证明：不能根据GH刺激试验预测患者对GH治疗的反应[3]。 那么，什么时候需要做GH激发试验，什么时候又不需要呢？ 激发试验的非必做条件 满足以下三个条件不需要进行激发试验[2]： • 生长指标，下丘脑-垂体缺陷（如重大的先天性畸形、肿瘤或放射线照射）和至少额外一种垂体激素的缺乏； • 在没有进行正规GH激发试验的新生儿，先天性垂体功能减退导致的GHD可通过在低血糖时血清GH浓度未达到5ug/L，和至少一种额外垂体激素缺乏，和/或典型的影像学三联征（垂体后叶异位，垂体柄发育不全）进行诊断； • 若有其他方法可诊断其他矮身材疾病，则无需激发试验（如Turner、Noonan、PWS、Aggrecan缺陷、SHOX缺陷、慢性肾病、SGA、SRS等，若怀疑这些疾病合并GHD时，需要做激发试验） 其他情况，建议在医生的临床诊断下，规范进行激发试验。