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快速掌握 | 甲亢诊治3步骤，一课理清

一、什么是甲亢？ 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进是指由多种病因导致甲状腺功能亢进增强，分泌过多甲状腺素所致的临床综合征。毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见，起病较缓。可发病于任何年龄，20~40岁女性发病率最高。 图片 甲亢的分类 Graves病（最为常见，占所有甲亢的85%左右） 结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿） 甲状腺自主性高功能腺瘤 垂体性甲亢 仅有甲亢表现而甲状腺本身无功能 二、甲亢的临床表现 临床表现 食欲亢进、腹泻、消瘦、体重下降、怕热、多汗、心慌、心动过速、情绪易激动、神经过敏、乏力、失眠、月经紊乱。 图片 其他少见的临床表现： 1. 患甲亢后出现重症肌无力，临床上此临床表现的发生率为1%，多见于男性； 2. 淡漠型甲亢，表现为老年患者出现乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻。 三、甲亢的检查、诊断 诊断甲亢主要是利用“临床表现+体征+实验室检查”。 （一）甲亢的体征 1. 甲状腺肿大 2. 眼球突出 3. 手、舌颤抖 图片图片图片 左右滑动查看更多 （二）体征检查 1. 视诊：两手放于枕部，头向后仰观察较明显 2. 触诊：前、后触诊 图片图片 左右滑动查看触诊操作 3. 听诊 4. 甲亢眼征的体格检查： 单纯性突眼：无症状，轻度突眼，瞬目减少，炯炯发亮，上睑挛缩，眼裂增宽 浸润性突眼：有症状，眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，眼球显著突出，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球运动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全 （三）实验室检查 1. 首选指标：TSH（促甲状腺激素）↓ 2. 其他指标： TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）↑ TT4（血清总甲状腺素）↑ FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）↑ FT4（血清游离甲状腺素）↑ 3. 血清甲状腺素测定： 血清总甲状腺素T4（TT4）、FT4↑ 总三碘原氨酸T3（TT3）、FT3↑ 血清促甲状腺素（TSH）↓或正常 （FT4是生物活性部分直接反映甲状腺功能，对甲亢诊断较T4、T3更准确） 4. 甲状腺B超检查，必要时同位素检查 5. 甲状腺吸131I率测定 6. 基础代谢率测定（正常为-10%~+10%） 四、甲亢的检查、诊断 （一）一般治疗 1. 注意休息； 2. 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素； 3. 失眠较重者可给镇静安眠剂； 4. 心悸明显者给β受体阻滞剂。 （二）甲亢治疗“三剑客” 治疗方法 治疗对象 优点 缺点 注意事项 药物治疗 轻、中度患者 是目前最常用、最安全的方法 治疗时间长（至少要1.5~2年），复发率也较高 年幼、孕妇、年迈体弱或有严重疾病的患者，只能选择此治疗 131I碘治疗 中、重度患者 简单便捷、一般只要喝一次药水即可 适应范围严格；治疗后可能引起甲状腺功能减退（甲减） 对药物过敏、药物治疗效果不佳、复发的患者可采用此法治疗。妊娠和哺乳期妇女，以及近期准备怀孕者，禁止使用此法 手术治疗 药物失败或术后 其他治疗无效时的另一种选择 创伤；手术风险 适用于：甲状腺巨大、反复发作或疑有恶变者；妊娠期间一般不提倡接受手术治疗