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患了胆结石，还是及早手术吧!

    最近，遇到两位患胆道系统结石的病人，他们的经历对患该病的病友颇有启示。

    为了患者的隐私，我没有在这里公布他们的姓名、工作单位等，同时也郑重声明，请与所述病情类似的病友不要对号入座。我没有恶意，只是让大家了解一下疾病的相关知识。 

    病人1. 男性，45岁，发现患胆囊结石已经5年了。期间，患者曾犯过两次病(胆绞痛)，当时疼得厉害，但经过在医院治疗后，两、三天后就很快好了。曾有人劝其手术，他认为平时也没什么很严重的不适，犯病嘛，也不过如此，打打针输输液就好了。加之平时可能工作忙，没时间，因此，就一直没有考虑手术的事情。最近，胆结石的病又犯了，他以为会和以前的过程一样，就在附近的诊所输液治疗，结果，一直输了5天也没见有多大好转，反而越来越重，这才转到我们医院。经过检查，发现此时的患者已合并急性胰腺炎。又经过三天的治疗，也没见有减轻的趋势，且胰腺周围出现渗出，胰腺本身也出现了低密度的改变。持续的腹痛腹胀，让患者实在难以忍受，强烈要求赶快手术，不管是开腹或是腹腔镜都行。因患者此时腹腔内炎症很重，已不适合做腹腔镜手术，只好做了开腹的胆囊切除和胰周引流术。

    病人2.女性，76岁，确诊患胆囊结石及胆总管结石三年。实际上，过去患者患“胃病”已经很多年了，也没有什么太严重的症状，疼起来了，吃点药几天也就过去了。三年前，经B超等检查确诊为胆囊结石及胆总管结石。因患者同时有心律失常、高血压，可能医生告诉她，治疗起来很麻烦，家人也可能觉得这么大年纪了，手术风险还是很大的， 加上其它种种原因，总之，就那样一直放着。最近，患者再次犯病，除疼痛外，还伴有发热、黄疸、呼吸困难，不得已急诊入院。经检查，此时患者已合并急性胆管炎。因长期高血压，胸片显示心界明显扩大，心电图示心房纤颤。到我院约5个多小时后，患者开始出现血压下降，神志淡漠，临床上称为急性重症胆管炎(ACST)，这是一个非常危险的疾病，预示着预后的凶险。此时的患者，开腹手术的风险太大，医患双方都不愿冒这个险，不手术九死一生。最终决定给患者行急诊经皮肝穿刺胆管引流手术(PTCD)，该手术结束的时候，患者的血压已测不到。术后赶快转到ICU，经抢救，生命体征总算趋于稳定，但次日合并急性肾功能不全，血BUN、血Cr明显升高，尿量减少至80ml/24h。经过透析，患者尿量逐渐增多，100ml/24h、300ml/24h、1100ml/24h、1200ml/24h、现在正处于多尿期，今日尿量3600ml/24h。目前，患者病情已稳定，体温、脉搏、呼吸、血压正常，已开始进食流质，待手术。这个患者的抢救过程，真是一个惊心动魄的过程。到目前为止，已花了数目不菲的住院费。 

从这两个病人的就医过程看来，

    1.患了胆囊结石一定要早做手术。如果是一个择期的腹腔镜胆囊切除，通常手术并不复杂，手术时间约15-30分钟。一般情况下，术后第二天病人就可下床活动，就可开始进流质或半流质食物，三天后可以出院。花钱也不太多。目前常见的情况是，不少病人发现胆囊结石后，因自觉症状不重，或没什么症状，就不愿手术，往往要等到疼得很厉害的时候，才想到去手术。但此时，一是胆囊通常会合并不同程度的炎症、水肿，手术难度加大，手术时间延长，可能需要2-3小时，还不能保证腹腔镜手术一定能完成，医患双方各自承担的风险均加大，二是并不是所有的医院都可以开展急诊腹腔镜胆囊切除手术，如确有必要，此时很可能只能是开腹手术。

    我曾遇到一个胆囊结石患者，犯病时疼痛难忍，入院后大呼小叫让赶快手术，疼痛缓解后当时就要求出院，结果出院当天再次犯病入院，又是让赶快手术，再度缓解后又当即出院，第二天又再次入院。两天之内入院、出院各三次--他把医院当成了旅馆--想来就来，想走就走，既折腾自己，也折腾了别人。这样的病人，既可怜，又可悲。

    讲点实际的话。如果患了胆囊结石，病人很年轻，又从来没有犯过病，胆囊壁不增厚，胆囊也没有萎缩，功能也还可以，平时吃饭注意着点，暂时不做也可以。苍天保佑您，就那么往前走着说着。如果患胆囊结石的时间很长了，结石几乎快充满了，胆囊壁增厚了，已经犯过病特别是已经多次犯病了，或者随着年龄的增长，高血压、心脏病、糖尿病等疾病已经开始陆续出现，奉劝您还是尽快做了吧。尽量不要等到又疼又烧、合并腹膜炎、胰腺炎等急性炎症改变，或结石充满胆囊、做B超时只见结石不见胆囊、胆囊萎缩得象核桃或拇指大小、胆囊壁增厚得与胆囊癌都不好区分、或者又是高血压、又是心脏病、又是脑血管病时才想起来手术。这个时候，腹腔镜手术的难度加大，手术和麻醉的风险加大，要么不得已中转改开腹手术，要么可能出现手术并发症。如果果真是后者的话，患者身体遭罪花钱增多，医生则可能面临医疗纠纷。这是医患双方都不愿看到的局面。 

    2.患胆总管结石更要尽早手术。胆总管结石除引起疼痛外，最常见的是合并梗阻性黄疸。如果合并胆道系统的急性感染，还会出现寒战、高热。如果上腹痛、寒战、高热、黄疸均具备，称夏科(charcot)氏三联征，医学上可诊断为急性胆管炎。如果处理不及时及治疗无效，可转化为急性重症胆管炎(ACST)，此时会出现血压不稳或下降等循环系统表现，及烦躁或神志淡漠等精神神经症状，称雷诺（Reynolds）氏五联征。急性重症胆管炎病情急，病情进展快，死亡率高。决非危言耸听的是，不幸的病人，可以一夜之间阳阴两重天。

   实际上，由于腹腔镜胆总管探查手术的临床普及，胆总管结石的治疗现在也变得相对简单。只是比腹腔镜胆囊切除住院的时间稍长几天而已。

   还需要让大家明确的是，并不是所有的胆结石患者必然都会出现这个的结局。但这样的结局的的确确存在于现实生活之中。至少对每一个患者来说，都存在着这样的隐患吧。

   既然是隐患，为何不防患于未然呢？